Žádost o pověření k provádění přehlídek množitelských porostů
 a vydávání dokladů na množitelské porosty

podle § 17 odst. 2 zákona 

Žádáme o udělení pověření k provádění přehlídek množitelských porostů a vydávání dokladů na množitelské porosty:
(  )*	nezávislé fyzické osobě
(  )*	zaměstnanci fyzické nebo právnické osoby, která se nezabývá výrobou, úpravou, nebo uváděním do oběhu osiva
(  )*	zaměstnanci fyzické nebo právnické osoby, která se zabývá výrobou, úpravou, nebo uváděním do oběhu osiva v souladu s § 17 odst. 4 písm. c). 
* žadatel označí křížkem odpovídající údaj

Žadatel (jméno, příjmení a místo trvalého pobytu):

	
Dosažené vzdělání:

	
Délka praxe v požadovaném úseku činnosti a její popis:

	
*) nehodící se škrtněte

Přílohy: -     doklad o splnění kvalifikačních požadavků 
-	popis technické způsobilosti

V ……………………..
Dne									razítko a podpis žadatele