Žádost o pověření k laboratornímu zkoušení 
 a vydávání dokladů na osivo

podle § 17 odst. 6 zákona

Žádáme o udělení pověření k laboratornímu zkoušení a vydávání dokladů na osivo, přičemž se jedná o
(  )*	laboratoř, která žádnou svojí činností nezasahuje do výroby a uvádění rozmnožovacího materiálu do oběhu
(  )*	laboratoř dodavatele; v tomto případě může laboratoř provádět zkoušky pouze u partií osiva tohoto dodavatele, není-li mezi tímto dodavatelem, dodavatelem zkoušeného osiva a Ústavem dohodnuto jinak

* žadatel označí křížkem odpovídající údaj

Žadatel:

	
Dosažené vzdělání:

	
Seznam druhů nebo skupin druhů, pro které má být pověření uděleno:

Délka praxe v požadovaném úseku činnosti a její popis:

	
*) nehodící se škrtněte

Přílohy: -     doklad o splnění kvalifikačních požadavků 
-	popis umístění laboratoře a její technické vybavení
-	vzor Uznávacího listu

V ……………………..
Dne									razítko a podpis žadatele