ALLEGATO A

ISTANZA E MANIFESTAZIONE DI INTERESSE FINALIZZATA AD INDIRIZZARE OPERATIVAMENTE E COFINANZIARE SPECIFICHE ATTIVITÀ CHE LA DMC “Costiera dei Trabocchi” DOVRÀ REALIZZARE IN COERENZA CON IL PROPRIO PROGETTO STRATEGICO DI SVILUPPO TURISTICO.

						SPETTABILE
						DMC “Costiera dei Trabocchi”
						Oltre il Mare Soc. Cons. a r.l.
						Via Padova n 4 
						CAP 66054 Città Vasto prov. (CH)

Oggetto:	ISTANZA PER ESPRIMERE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE FINALIZZATA AD INDIRIZZARE OPERATIVAMENTE E COFINANZIARE SPECIFICHE ATTIVITÀ CHE LA DMC “COSTIERA DEI TRABOCCHI” DOVRÀ REALIZZARE IN COERENZA CON IL SUO PROGETTO STRATEGICO DI SVILUPPO TURISTICO.
	Rif: PAR FAS Abruzzo 2007/2013 – Linea di Azione 1.3.1.d

il sottoscritto, nome ......................................... cognome ........................................................ nato il ...... a .................................... prov......., residente in …................................................. prov......., in via …........................................... n. …....... CAP …......... cod fisc. ..................... in qualita' di …......................... e quindi legale rappresentante di ...........................................
con sede legale in .......................................................... prov ............ stato ….......................
in via …..................................................... n. ..... CAP …........ Cod.Fisc./P.IVA ….................

  Socio diretto della DMC		  Socio Indiretto della DMC	  Altro operatore

PRESENTA ISTANZA E MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Alla DMC “Costiera dei Trabocchi” per indirizzare operativamente e cofinanziare specifiche attività che la DMC dovrà realizzare in coerenza con il proprio progetto strategico di sviluppo turistico.

ALLEGA

a.	SCHEDA/E DI ESPERIENZE o PERCORSI ESPERIENZIALI
(presentate utilizzando il modello allegato A1)

b.	SCHEDA/E EVENTI
(presentate utilizzando il modello allegato A2)

c.	SCHEDA/E MATERIALI ED ATTIVITÀ DI PROMOZIONE
(presentate utilizzando il modello allegato A3)

d.	COPIA/ESTRATTO DOCUMENTO DI APPROVAZIONE/DETERMINAZIONE
(assunta dall'organo competente per statuto nella quale si determina l'approvazione dell’istanza e l’assunzione di impegni finanziari per la copertura del cofinanziamento da versare alla DMC)
e.	COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL RAPPRESENTANTE LEGALE
(in corso di validità)

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere e mendaci:

•	che l’importo complessivo delle attività, degli strumenti e dei materiali preventivati per stima dal proponente, ammonta ad euro ………………. IVA compresa, salvo diverse selezioni di fornitura attivate dalla DMC;
•	di impegnarsi conseguentemente a cofinanziare le attività presentate e proposte alla DMC per la attuazione e realizzazione da parte di quest’ultima con un importo massimo di euro ………………………. IVA compresa, in misura del 50% comunque sempre commisurato ed in corrispondenza al costo complessivo esatto e definito dalla DMC in fase di realizzazione, nonché a versare alla DMC il suddetto importo, dietro emissione di fattura, prima della firma dei documenti vincolanti di spesa che saranno sottoscritti da quest’ultima per la realizzazione delle attività proposte.
•	di non aver usufruito né di essere stato ammesso ad usufruire, per la realizzazione delle stesse attività/interventi e delle operazioni in esse contenute, di altri contributi da parte di altri enti e/o soggetti pubblici e, qualora questi fossero stati richiesti e non ancora ottenuti, di provvedere alla relativa rinuncia;
•	di impegnarsi a partecipare e/o a fornire alla DMC ogni supporto per la realizzazione di quanto proposto;
•	di autorizzare la DMC ad utilizzare gratuitamente ogni elemento della proposta, ivi compreso l’uso di strutture, attrezzature, macchinari, impianti, accessi, diritti, marchi, brevetti e quanto specificatamente indicato e riportato nella proposta nella voce “altri elementi messi a disposizione gratuitamente dal proponente”

AUTORIZZA

La Soc. Cons. Oltre il Mare a r. l., ovvero la DMC “Costiera dei Trabocchi” e la Regione Abruzzo, ai sensi della Legge 675/96 e succ. mod. e int. recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, al trattamento ed all’elaborazione dei dati forniti con la presente domanda per finalità gestionali, statistiche e di programmazione, anche mediante l’utilizzo di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie.

Luogo e data 

…................................
							
				               In fede

					Timbro	e firma del legale rappresentante

					….............................................................

MODELLO A1 – SCHEDA ESPERIENZA O PERCORSO ESPERIENZIALE

	AZIENDA/ORGANIZZAZIONE
Descrizione Azienda/Organizzazione suggerita per la fruizione della/e esperienza/e
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………

Indirizzo, via, numero civico, comune, cap, provincia
…………………………………………………………………………………………………………
Telefono…………….…… E mail …………..…….……… Sito web …………..…………………
Referente dell’Azienda/Organizzazione……………………………………………………………………..…

ESPERIENZA
Titolo attività/esperienza Es. (“Turisti massai”) ………………………………………………

Descrizione Attività/Esperienza/Percorso (Es. corso di cucina - pasta all’uovo)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Referente per la attività/esperienza …………………………………………………….…………

L’esperienza comprende:
Es. grembiule da lavoro, cappellino, materiali ingredienti di lavorazione, degustazione finale, cucchiaio in legno omaggio, selfie con docente.
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………

Valore commerciale della esperienza (Es. 10 euro per persona) ………………………………
Numero esperienze proposte ………. Fruitori (eventuali età min . max. ) ………………..……
Valore complessivo delle esperienze proposte (IVA compresa) ………………………………..
Cofinanziamento complessivo (IVA compresa) garantito dal proponente  …………………….
	
	“Altri elementi messi a disposizione gratuitamente dal proponente”…………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………

Luogo e data 

…................................							

				               In fede

					Timbro	e firma del legale rappresentante

					….............................................................

MODELLO A2 – SCHEDA EVENTO

	ORGANIZZAZIONE
Descrizione Organizzazione (compilare solo se organizzato da soggetto esclusivo)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Indirizzo, via, numero civico, comune, cap, provincia
…………………………………………………………………………………………………………
Telefono…………….…… E mail …………..…….……… Sito web …………..…………………
Referente ……………….………………………………………………………………………….…

EVENTO
Titolo evento …………………………………………………………………………………………

  nuovo evento			  evento complementare ad altro evento principale

	Descrizione evento proposto (data, luogo, durata, attività, turisti/utenti interessati, etc.)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
(eventuale scheda di dettaglio in allegato)

Descrizione evento principale nel quale si inserisce l’evento proposto
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
(eventuale scheda di dettaglio, referenze e piano costi stimati in allegato)

Referente dell’evento per il proponente ……………………………………………….…………

Costo complessivo dell’evento  (vedi preventivo/stima costi allegato)	euro ………………
Cofinanziamento complessivo (IVA compresa) garantito dal proponente  euro ………………

“Altri elementi messi a disposizione gratuitamente dal proponente”…………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………
…………………………………………………………….……………………………………………

Luogo e data 

…................................							

				               In fede

					Timbro	e firma del legale rappresentante

					…............................................................
MODELLO A3 – SCHEDA MATERIALI ED ATTIVITÀ DI PROMOZIONE
	
	FORNITORE/ORGANIZZAZIONE
Descrizione Fornitore/Organizzazione (compilare solo se soggetto esclusivo)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….

Indirizzo, via, numero civico, comune, cap, provincia
…………………………………………………………………………………………………………
Telefono…………….…… E mail …………..…….……… Sito web …………..…………………
Referente in azienda	……………………………………………………………………………..…

MATERIALI, STRUMENTI E/O ATTIVITA’ DI PROMOZIONE

	Descrizione Materiali, strumenti, attività di promozione
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
(eventuale scheda di dettaglio, referenze e piano costi stimati in allegato)

Referente presso il proponente ………………………………………………………….…………

Costo complessivo della proposta  (vedi preventivo/stima costi allegato)	euro ………………
Cofinanziamento complessivo (IVA compresa) garantito dal proponente  euro ………………
“Altri elementi messi a disposizione gratuitamente dal proponente”…………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………
…………………………………………………………….……………………………………………

Luogo e data 

…................................
							
				               In fede

					Timbro	e firma del legale rappresentante

					….............................................................