VLOGA ZA:

 solistično igranje na trobento ali drugi instrument
 pihalno godbo          
 izvajanje pogrebnih žalostink (kvartet, kvintet, idr)
 IZVAJANJE POGREBNIH ŽALOSTINK (SOLIST)
 fotografiranje
 govor pri poslovitvi
 drugo ________
(vlagatelj ustrezno označi predmet vloge)  
I. OSnovni Podatki o vlagatelju:
Ime in priimek oziroma naziv pravne osebe: 		
Naslov:		
Matična številka: 		

	

	

	

	

	davčna št.		

	

	

	
Telefon / Mobitel:		

E-naslov :		
II. IZOBRAZBA 
(vlagatelj – fizična oseba vpiše svojo najvišjo doseženo izobrazbo, relevantno za izvajanje storitve;  vlagatelj – pravna oseba vpiše najvišjo doseženo izobrazbo, relevantno za izvajanje storitve za vse svoje dejanske izvajalce):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. IZKUŠNJE IN REFERENCE: 
(vlagatelj – fizična oseba vpiše svoje delovne izkušnje in reference, s področja izvajanja storitve;  vlagatelj – pravna oseba vpiše izkušnje in reference, s področja izvajanja storitve)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV. PONUdbena CENA 
(vlagatelj označi, ali je zavezanec za ddv, nato označi sklop in vpiše ceno. V kolikor je zavezanec za ddv, vpiše tako ceno brez kot ceno z davki.

Zavezanec za DDV:   DA        NE 
 solistično igranje na trobento ali drugi instrument
Cena za 1 skladbo: _______________ EUR
Cena za 2 skladbi:  _______________ EUR

 pihalna godba   
Cena za 3 skladbe:    _________________ EUR   

 izvajanje pogrebnih žalostink (kvartet, kvintet, idr)
Cena za 2 pesmi:         __________________ EUR
Cena za 3 pesmi:         __________________ EUR
Cena za 4 pesmi:         __________________ EUR

 IZVAJANJE POGREBNIH ŽALOSTINK (SOLIST)
Cena za 1 pesem:   __________________ EUR
Cena za 2 pesmi:    __________________ EUR

 fotografiranje
Cena za 1 komplet fotografij (20 do 25 slik)
____________ EUR

 govor pri poslovitvi
Cena za govor:       ________________ EUR

 drugo _______________________
Cena:                      _________________ EUR
V. IZJAVA O SPREJEMANJU SPLOŠNIH POGOJEV IN NAVODIL POSLOVANJA:

IZJAVA
Podpisani vlagatelj  __________________________________________________, naslov  ____________________________________________________________, 

izjavljam

•	da sem seznanjen s Splošnimi pogoji in navodili poslovanja med Pogrebnim podjetjem Maribor d.d. in zunanjimi izvajalci dodatnih pogrebnih storitev;
•	da so vsi podatki, navedeni v vlogi, resnični, točni in popolni, za kar prevzemam tudi vso odgovornost in morebitne posledice.

Datum in kraj: ________ ______________________

Podpis vlagatelja:: ______________________________

VI. Priloge – dokazila, ki jih vlagatelj OBVEZNO PRILOŽI:

Za fizične osebe:

•	kopijo osebnega dokumenta (osebna izkaznica oz. potni list);
•	kopijo spričevala o najvišji doseženi izobrazbi, relevantni za izvajanje storitve;
•	dokazila o izkušnjah in referencah (potrdila, priporočila…).

Za pravne osebe:

•	za gospodarske družbe izpisek iz sodnega registra oziroma za samostojne podjetnike izpis iz AJPES-a;
•	kopijo spričevala o najvišji doseženi izobrazbi, relevantno za izvajanje storitve za vse dejanske izvajalce;
•	dokazila o izkušnjah in referencah (potrdila, priporočila…).
KONTROLNI SEZNAM:

1.	IZPOLNJENA VLOGA (stran 1, 2 in 3)

2.	PRILOŽITE DOKAZILA, KI SO ZAHTEVANA NA STRANI 4

3.	VLOGO S PRILOGO ODPOŠLJITE PRIPOROČENO ALI OSEBNO NA NASLOV POGREBNO PODJETJE MARIBOR D.D., CESTA XIV. DIVIZIJE 39/A, 2000 MARIBOR

ROK ZA ODDAJO VLOGE JE 30.11.2021