Ⅲ.관련서식

[서식 1] 설계공모 참가신청서

[서식 2] 설계공모 참여자명단

[서식 3] 공동응모 협정서

[서식 4] 대표자 선임계

[서식 5] 사용인감계

[서식 6] 위임장

[서식 7] 설계공모 서면질의서

[서식 8] 설계공모 응모작품 제출서

[서식 9] 청렴서약서

[서식 10] 심사위원 기피․회피 신청서

[서식 11] 사전접촉 금지 서약서

[서식 12] 사전접촉 여부 확인서

[서식 13] 개인정보 수집․이용 동의서

[서식 14] 건축개요 및 시설현황

[서식 15] 건축물 각 층별 세부용도 및 면적표

[서식 16] 관련법규 검토서

[서식 17] 공사비 개략내역서

[서식 18] 설계설명서 표지

【서식 1】

설계공모 참가신청서
※ 응모번호		25-유물-
대표응모자	업 체 명 (건 축 사)			건축사면허번호
	대표자명			주민등록번호
	소 재 지			전화번호 (FAX, E-MAIL)
공동응모자	업 체 명			사업자등록번호
	소 재 지			전화번호(FAX)
부여군에서 주최하는 「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」에 있어 공모 요강 및 지침을 준수하여 응모할 것을 신청합니다. 2025년 6월 20일 신청인 : (인) (대표자) 부여군수 귀하
---------------------------------- 절 취 선 ----------------------------------
「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」 설계공모 참가신청 접수증
※ 접수번호 25-유물- (접수일자) 2025.06.20.							접 수 인
업체명			사업자등록번호
대표자명			주민등록번호
주 소			전화번호(FAX)
제 출 자			접 수 자

【서식 2】

설계공모 참여자 명단

본인은 부여군에서 시행하는『부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모』에 응모함에 있어 모든 권한을 위임받은 응모대표자로서 참여자 명단을 아래와 같이 제출합니다.

	소 속	직 위	성 명	주 소	전화번호
				※ 공동응모 시 참여업체 대표자 모두 기재

2025년    월      일

(응모대표자)

소속

직위           성명            (인)

부여군수 귀하

【서식 3】

공동응모 협정서

제1조 (목적) 이 협정서는 「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」를 ‘0000 건축사사무소’와 ‘000’가 공동으로 응모하여 업무를 수행함에 있어서 각 업체 및 개인이 준수하여야 할 사항을 정함에 있다.

제2조 공동응모 대표업체(자)(이하 대표업체(자)와 같다)의 명칭, 사무소의 소재지 등은 다음과 같다.

1. 업  체  명 :

2. 소  재  지 :

3. 대표자성명 :

제3조 (공동응모의 구성원 및 참여비율) 대표업체(자)를 포함한 공동응모업체(자)의 구성원은 다음과 같다.

1. 업체명 :                     참여비율 (00%)

(소재지 :                                             대표자 :            )

2. 업체명 :                     참여비율 (00%)

(소재지 :                                             대표자 :            )

※ 업체가 아닌 개인인 경우는 업체명에 개인으로 기재

제4조 (대표업체(자)의 권한) 대표업체는 발주처 및 제3자에 대하여 공동응모업체(자)의 구성원을 대표하여 문서의 제출 및 수령, 권리의 획득 및 포기 등에 관한 의사표시 권한을 가진다.

제5조 (효력기간) 본 협정서는 당사자 간의 서명과 동시 발효하며, 본 업체(자)는 경기의 이행으로 종결된다. 다만, 당선작으로 결정되어 기본 및 실시설계 시에는 실시설계 종료 후 종결된다.

제6조 (의무) 공동응모업체(자) 구성원은 제1조에서 규정한 목적을 달성하기 위하여 신의를 바탕으로 성실하게 필요한 모든 지식과 기술을 활용할 것을 약속한다.

제7조 (책임) 공동응모업체(자)의 구성원은 발주처에 대한 의무를 행함에 있어서 상호 협의하여 공동으로 책임을 진다.

제8조 (구성원 상호간의 책임) 구성원은 과업수행과 관련하여 제3자에게 끼친 손해 및 구성원이 다른 구성원에게 끼친 손해를 상호 협의하여 배상한다.

제9조 (권리ㆍ의무의 양도제한) 구성원은 이 협정서에 의한 권리ㆍ의무를 제3자에게 양도할 수 없다.

제10조 ①구성원 중 대표업체가 중도에 탈퇴하거나 그 일원의 탈퇴로 응모자격요건에 미달하게 될 경우에는 응모작품을 제출할 수 없다.

②구성원 중 일원이 중도 탈퇴하였을 때에는 즉시 서면으로 신고하며 탈퇴업체(자)를 다른 업체(자)로 교체할 수 없다.

제11조 (협정서 작성 및 보관) 위와 같이 공동응모협정서를 체결하고 그 증거로 협정서 3통을 작성하여 각 통에 구성원이 기명날인하여 각각 보관한다.

2025년    월     일

○ 응모(대표)업체

회 사 명 :

주    소 :

대 표 자 :               (인)

○ 공동응모업체

회 사 명 :

주    소 :

대 표 자 :               (인)

부여군수 귀하

【서식 4】

대 표 자  선 임 계

대표자 성명 (건축사)		주민등록번호
주 소
전 화 번 호		FAX번호

상기인을 「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」에 응모하는 대표자로 선임하였음을 인감증명서를 첨부하여 제출합니다.

2025년    월     일

확인자 : 업체명                    대표자              (인)

업체명                    대표자              (인)

부여군수 귀하

【서식 5】

사 용 인 감 계

사용인감	인 적 사 항
	업 체 명 : 주 소 : 대 표 자 :

상기인은 위 인감을 부여군에서 시행하는 「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」에 있어 입찰･계약 및 이에 수반되는 모든 행위에 대하여 위의 인감을 사용하고자 하며, 동 인감을 사용함으로써 민･형사상의 문제가 발생할 경우 상기인이 책임질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

붙임  인감증명서 (법인의 경우 법인인감증서) 1부.

2025년    월     일

주  소 :

업체명 :

대표자 :                           (인)

부여군수 귀하

【서식 6】

위    임    장

대표자	성 명		주민등록번호
	주 소
	소 속 (업체명)		연락처
대리인	성 명		주민등록번호
	주 소
	소 속 (업체명)		연락처
부여군에서 시행하는『부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모』에 응모함에 있어 상기인을 대표자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2025년 월 일 대표자 : (인) 대리인 : (인) 부여군수 귀하
※ 첨부서류 : 재직증명서 1부(업체의 경우) ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 응모자 본인이 모든 책임을 짐

【서식 7】

설계공모 서면질의서
대 표 자 (건축사)	(인)	접수번호
업 체 명		전화번호
소 재 지		FAX번호 E-MAIL
지 침 서 (Page)	질 의 내 용
	※ 질의서 이메일 접수 (구체적으로 내용 기재 바라며, 내용이 많을 경우 별지 작성 가능함)

【서식 8】

건축 설계공모 응모작품 제출서
※ 접수번호 25-유물-
공모안 제출자	업체명
	대표자
	주 소					전화번호
본인은 부여군에서 시행하는「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」응모 작품을 제출합니다. ※ 첨부 1. 심사용 설계설명서 10부 2. 설계도서 USB 1개 3. 참가신청 접수증 (작품접수 당일 제시) 2025년 9월 2일 대표자 : (인) 부여군수 귀하
---------------------------------- 절 취 선 ----------------------------------
「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」 건축 설계공모 응모작품 접수증
접수번호		25-유물-		접수일시	2025.09.02.			접 수 인
업 체 명
대 표 자
주 소
제 출 자				접 수 자

【서식 9】

청 렴 서 약 서

□ 공모명 : 부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모

본인은「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」에 참여한 업체의 대표자로서 위 설계공모의 심사가 공정하고 투명하게 이루어질 수 있도록 적극 협조할 것을 다짐하며, 아울러 아래사항을 준수할 것을 서약합니다.

◦ 설계공모 심사위원(후보)과는 심사가 종료될 때까지 개별면담은 물론 전화 통화 등 어떠한 접촉도 금지하겠으며, 만약 이와 관련하여 불미스러운 사태가 발생할 경우에는 어떠한 불이익 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

◦ 설계공모 심사과정에 이유 여하를 막론하고 심사위원이나 관계직원에게 금품 및 향응과 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

◦ 공모 규정 및 지침을 성실히 준수하고 서류 및 관련 증빙자료를 신의성실의 원칙에 입각하여 작성·제출하겠으며, 만일 제출한 자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위 기재사항 등이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

◦ 본 업체의 임직원이 위 설계공모와 관련하여 타 사의 설계공모에 참여한 외부전문가 명단, 기피인물 신고, 기타 불공정한 거래행위 등 발주기관에 신고한 내용은 사실에 기인한 것으로서 무고 등(명예훼손) 허위사실로 판명될 경우에는 발주기관의 불이익 처분은 물론 민ㆍ형사적 책임을 감수하겠습니다.

◦ 위 사항을 위반할 경우에는 관계법령에 따른 책임은 물론 공모 당선을 취소하여도 일체의 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025년    월     일

업 체 명 :

대 표 자 :                    (인)

부여군수 귀하

【서식 10】

심사위원 기피·회피 신청서

□ 공 모 명 : 부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모

□ 기피․회피 위원

성 명	소 속	기피․회피 사유

2025년    월    일

제 출 자    업 체 명 :

주    소 :

연 락 쳐 :

성    명 :                   (인)

부여군수 귀하

【서식 11】

사전접촉 금지 서약서

□ 공모명: 부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모

본 업체(법인)는 부여군이 주최하는「부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모」에 응모하여 설계공모 지침서에 정한 제반규정을 준수하고, 불공정행위 방지를 위하여 공모 참가자 및 심사위원과 사전접촉 하지 않도록 하겠으며 만약 이를 위반할 시에는 관계 법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

∘ 응모(대표)업체

건축사무소명 :

대   표   자 :            (인)

∘ 공동응모업체

건축사무소명 :

대   표   자 :            (인)

※ 공동응모시 대표업체 및 공동응모업체 포함 작성(제출 시 적색문구 삭제)

2025년    월     일

부여군수 귀하

【서식 12】

사전접촉 여부 확인서

□ 공모명: 부여군 유물수장고 건립사업 건축 설계공모

본 업체(법인)는 부여군이 주최하는 「부여군 유물수장고 건립사업 건축설계공모」공모 참가자 및 심사위원과 사전에 접촉하지 않기로 한 서약과 같이 사전에 접촉하지 않았음을 확인합니다.

∘ 응모(대표)업체

건축사무소명 :

대   표   자 :            (인)

∘ 공동응모업체

건축사무소명 :

대   표   자 :            (인)

※ 공동응모시 대표업체 및 공동응모업체 포함 작성(제출 시 적색문구 삭제)

2025년    월     일

부여군수 귀하

【서식 13】

개인정보 수집･이용 동의서

∎ 관 리 처 : 부여군청(도시건축과)

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조

∎ 기본 개인정보 수집 ‧ 활용   [필수]

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 휴대폰번호	건축설계공모 관련 안내 등	기본 및 실시설계 준공일로부터 1년

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음

- 개인정보 수집 ‧ 활용에 동의 하십니까 ?    □ 동의함.    □ 동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된  개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인

정보 수집 및 활용에 동의함.

2025 년    월    일

신청자 :               (인)

부여군수 귀하

【서식 14】

건축개요 및 시설 현황

□ 사 업 명 :『부여군 유물수장고 건립사업』

구 분		설 계 내 역	비 고
건물개요	대지위치
	지역지구
	대지면적	㎡
	도로현황
	연 면 적	㎡
	건축면적	㎡
	건 폐 율	%
	용 적 율	%
	구 조
	층 수
	최고높이	m
외부마감
설비개요
주차개요
조경개요
기타사항

【서식 15】

건축물 각층별 세부용도 및 면적표

□ 사 업 명 :『부여군 유물수장고 건립사업』

층 별	용 도	면적(㎡)	비 고
총 계
층	소 계
층	소 계
층	소 계
층	소 계
층	소 계
층	소 계

※ 소수점 셋째자리에서 반올림

【서식 16】

관련법규 검토서

□ 사 업 명 :『부여군 유물수장고 건립사업』

법 규 명 및 조항	대 상	법적기준	설계기준	비 고

【서식 17】

공사비 개략 내역서

□ 사 업 명 :『부여군 유물수장고 건립사업』

품 명	계	재 료 비	노 무 비	경 비	비 고 (구성비)
건축공사
토목공사
조경공사
기계공사
전기공사
통신공사
소방공사
폐기물처리비
소 계
제경비
총공사비

【서식 18】 ※ 제출 시 “서식 번호” 삭제

"선택용지 : A3"      【우측정렬/위쪽, 오른쪽 여백 고정, 네모칸 그대로 사용】

부여군 유물수장고 건립사업

건축 설계(일반)공모(안)< 35pt >

< 규격 : A3, 횡 / 글씨체 : HY견고딕(흑색) / 가운데 정렬 / 줄간격 160%, 자간0% / 글자 그대로 사용>

2025.  09.  12. < 25pt >

< 규격 : A3, 횡 / 글씨체 : HY견고딕(흑색) / 가운데 정렬 / 줄간격 160%, 자간0% >

업   체   명  < 25pt >

< 규격 : A3, 횡 / 글씨체 : HY견고딕(흑색) / 가운데 정렬 / 줄간격 160%, 자간0% >

< 관리자용 1부 : 업체명 표기  /  심사진행용 9부 : 부여군 >