Οι ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιών εμφανίζουν αρθρίτιδα, εκφυλιστικές ρήξεις τενόντων, κατάγματα κ.ά., ενώ οι νέοι ασθενείς και οι αθλητές παρουσιάζουν εξαρθρήματα, τραυματικές ρήξεις τενόντων, κατάγματα υψηλής βίας (βραχιονίου, κλείδας, ωμοπλάτης), παγωμένο ώμο, κ.ά. Η αποκατάσταση των παθήσεων του ώμου είναι μια περίπλοκη διαδικασία και η χειρουργική αποκατάσταση αυτών είναι ιδιαίτερα απαιτητική και χρειάζεται εμπειρία.
Μόνο η αρθρική επιφάνεια του οστού υποβάλλεται σε επεξεργασία για την εμφύτευση της ενδοπρόθεσης επιφανείας . Η μέθοδος αυτή διασώζει το μέγιστο από το οστό, και είναι εφικτή μόνο όταν η οστική ποιότητα της κεφαλής του βραχιονίου είναι καλή. Αυτό σημαίνει επίσης, ότι σε περίπτωση που στο μέλλον καταστεί αναγκαία η πραγματοποίηση άλλης επέμβασης, υπάρχει η μέγιστη ποσότητα ιδίου οστού (bone stock) για την εμφύτευση άλλης ενδοπρόθεσης / αρθροπλαστικής ώμου β.
Ο Χειρουργός θα σας ενημερώσει για τις εξετάσεις που πρέπει να κάνετε, ώστε να ολοκληρωθεί ομαλά και με ασφάλεια η διαδικασία. Συνήθως απαιτούνται αιματολογικές εξετάσεις και εκτίμηση της κατάστασης της υγείας σας από καρδιολόγο και αναισθησιολόγο. Ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό και τις ανάγκες κάθε ασθενούς εξατομικευμένα μπορεί ο γιατρός να ζητήσει και επιπλέον εξετάσεις για προληπτικούς λόγους.
Όταν αναφερόμαστε σε αρθροπλαστική ώμου εννοούμε τη χειρουργική αντικατάσταση της άρθρωσης του ώμου με τεχνητή μεταλλική, πλαστική ή κεραμική άρθρωση. Ο λόγος για τον οποίο καταφεύγουμε στην αρθροπλαστική ώμου είναι διότι ο ώμος έχει υποστεί σοβαρή βλάβη λόγω αρθρίτιδας ή τραυματισμού.Κατά την επέμβαση, αφαιρείται το ένα (ημιαρθροπλαστική) ή και τα δύο άκρα των κατεστραμμένων οστών και στη θέση του τοποθετούνται τεχνητά, τα οποία διατίθενται σε διάφορα μεγέθη και μπορούν να προσαρμοστούν στη σωστή θέση ώστε να ταιριάζουν ακριβώς με το βραχιόνιο οστό.
Η καλή συνεργασία γιατρού και φυσικοθεραπευτή είναι κρίσιμης σημασίας για την ομαλή και ταχεία αποκατάσταση της λειτουργικότητας του νέου ώμου. Ο φυσικοθεραπευτής θα πρέπει να ενημερωθεί για τις τεχνικές που ακολουθήθηκαν στο χειρουργείο, τις μυοπεριτονιακές δομές που δοκιμάστηκαν, την κατάσταση των αρθρικών και περιαρθρικών στοιχείων, καθώς και για τυχόν επιπλοκές που αντιμετωπίστηκαν.
Ενθαρρύνεται η κίνηση του χεριού μέχρι τα όρια του πόνου. Απαγορεύεται μόνο η άρση βάρους και η στήριξη στο χέρι με δύναμη. Η διάρκεια ζωής μιας αρθροπλαστικής ώμου φτάνει πια με τα νέα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται τα 15-20 χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις θα χρειαστεί αντικατάσταση της αρθροπλαστικής..
Είναι η εξέταση εκλογής για την αξιολόγηση της πάθησης και τον προεγχειρητικό σχεδιασμό. Μαγνητική τομογραφία: Συνήθως χρειάζεται για να εκτιμηθεί η κατάσταση των μαλακών μορίων και κυρίως των μυών. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με χειρουργική αίθουσα κατάλληλη για αρθροπλαστικές. Απαιτείται γενική αναισθησία, σε συνδυασμό με σκαληνικό νευρικό αποκλεισμό, που εξασφαλίζει μετεγχειρητική αναλγησία.
Ο εξειδικευμένος χειρουργός ώμου, Εμμανουήλ Μπριλάκης πραγματοποιεί την υπό γενική αναισθησία. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 90 λεπτά και κατά τη διάρκεια της γίνεται η αφαίρεση των φθαρμένων τμημάτων και η προετοιμασία των υγιών οστών να δεχθούν τα προθέματα. Τέλος, γίνεται η τοποθέτηση των υλικών και ο έλεγχος της ανάταξης και σωστής κίνησης της άρθρωσης.
Π.χ. στη Γερμανία, η εμφύτευση τεχνητής άρθρωσης ώμου πραγματοποιείται ετησίως σε περίπου 25. 000 άτομα. Διακρίνουμε ανάμεσα σε: μερική αρθροπλαστική ώμου / ημιαρθροπλαστική ώμου(εφαρμόζετε από την πλευρά της κεφαλής του βραχιονίου με ή χωρίς stem) ολική αρθροπλαστική ώμου (με πρόσθετη αντικατάσταση της ωμογλήνης) ή ανάστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου. Στον ειδικό στις παθήσεις ώμου ορθοπεδικό χειρουργό Δρ.
: Στην παθολογία αυτή σταματά η αιμάτωση του οστού με αποτέλεσμα να αλλοιώνεται η αρχιτεκτονική του, να καταστρέφεται ο χόνδρος και στη συνέχεια να φθείρεται το οστό καθώς δεν απορροφώνται οι κραδασμοί και τα οστά έρχονται άμεσα σε επαφή μεταξύ τους. Το αποτέλεσμα είναι ο ασθενής να αισθάνεται πόνο και δυσκαμψία και δυσλειτουργία.
Ο ανθρώπινος οργανισμός είναι μοναδικός και ξεχωριστός. Επομένως ο καθένας αντιδρά διαφορετικά σε κάθε ερέθισμα που δέχεται. Το ίδιο ισχύει και στην περίπτωση της Αρθροπλαστικής. Ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς και την ένταση των συμπτωμάτων ο Χειρουργός θα κληθεί να σχεδιάσει εξατομικευμένα ένα πλάνο για την αντιμετώπιση της παθολογίας του ασθενούς.
Boutsiadis A, Lenoir H, Denard PJ, Panisset JC, Brossard P, Delsol P, Guichard F, Barth J. J. Shoulder Elbow Surg 2018; Mar 27. Αχιλλέας Μπουτσιάδης, ΜD, Ph. DΧειρουργός, Ώμου και Γόνατος,Επιστημονικός Συνεργάτης Βιοκλινικής ΑθηνώνΣυνεργάτης Έρευνας Centre Osteo-Articulaire des Cedres Grenoble, France,Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ώμου (SECEC) .
Στην περίπτωση αυτή επιλέγεται η μέθοδος της Ανάστροφης Αρθροπλαστικής Ώμου, κατά την οποία η κεφαλή του βραχιονίου τοποθετείται μία κοίλη επιφάνεια και στην ωμογλήνη μια μεταλλική σφαίρα δίνοντας τον κύριο ρόλο κίνησης του ώμου στον δελτοειδή μυ. ● Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν κάταγμα βραχιονίου κεφαλής όπου αντικαθίσταται το άνω τμήμα του βραχιονίου με μεταλλική πρόθεση και γίνεται ανακατασκευή των διασωθέντων τμημάτων του βραχιονίου.
Όταν είναι κατεστραμμένες οι αρθρικές επιφάνειες και οι τένοντες του στροφικού πετάλου μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την ( Στην του ώμου αντικαθίσταται μόνο η πλευρά της άρθρωσης της κεφαλής του βραχιονίου. Δεν αντικαθίσταται η αρθρική πλευρά της ωμογλύνης. Σε αυτό τον τύπο αρθροπλαστικής υπάρχουν 2 δυνατότητες: α. Η , στην οποία γίνεται αντικατάσταση μόνο της επιφάνειας της άρθρωσης της κεφαλής του βραχιονίου.
Το άκρο τοποθετείται σε ανάρτηση για 3 εβδομάδες, αλλά ενθαρρύνεται η άμεση κινητοποίηση. Το πρώτο μετεγχειρητικό ραντεβού γίνεται 2-3 εβδομάδες μετά το χειρουργείο για τον έλεγχο του χειρουργικού τραύματος και μετεγχειρητικές ακτινογραφίες. Ο ιατρός θα σας παραπέμψει σε εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή προκειμένου να συνεχιστεί η αποκατάσταση με συνεδρίες και πρόγραμμα ασκήσεων στο σπίτι.
Ενδείκνυται για την αντικατάσταση της άρθρωσης ώμου σε ασθενείς που πάσχουν από βαριά οστεοαρθρίτιδα ώμου και έντονη δυσλειτουργία του στροφικού πετάλου μετά από τραυματισμούς, μαζικές ρήξεις τενόντων κ.α. Οι αρθροπλαστικές / τεχνητές αρθρώσεις ώμου υπάρχουν σε διαφορετικούς τύπους, διαφορετικά υλικά και πολλά μεγέθη. Μπορούν να προσαρμοστούν εξατομικευμένα στον ώμο του κάθε ασθενούς.
Η επέμβαση είναι ελάχιστα παρεμβατική διότι σε αντίθεση με την κλασσική μέθοδo δεν τραυματίζει (ούτε κόβει) τους μύες -τένοντες που είναι πολύ σημαντικοί για τη λειτουργία του ώμου. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την ταχύτερη επούλωση των ιστών, την ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου, την μικρότερη απώλεια αίματος και την ταχύτερη αποκατάσταση.
Τα αποτελέσματα της ανάστροφης αρθροπλαστικής ώμου φαίνεται να είναι παρόμοια με εκείνη της ολικής αρθροπλαστικής ώμου σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε πρόσφατη μελέτη, οι Boileau και συνεργάτες, ανέφεραν ότι σε περίπου 40 μήνες μετά την επέμβαση το 78% των ασθενών ήταν ικανοποιημένοι ή πολύ ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα, και το 67% δεν είχε καθόλου ή ελαφρύ πόνο.
Η ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου αλλάζει τη φυσιολογική ανατομία της άρθρωσης και έτσι η ωμογλήνη αντικαθίσταται από μία τεχνητή μπάλα και η κεφαλή του βραχιονίου από ένα ειδικό υλικό το οποίο έχει μία κοιλότητα μέσα στην οποία εισέρχεται η τεχνητή μπάλα (Εικόνα). Αυτή η ειδικού τύπου πρόθεση αποτελείται από 5 διαφορετικά τμήματα: 1) τη βάση της ωμογλήνης 2) τη γληνόσφαιρα 3)το cup του πολυαιθυλενίου 4) τον αυχένα του βραχιονίου και 5) το βραχιόνιο stem.
