15 días con dolores llevaron a Paula al médico, quien sugirió dos procedimientos que tuvo que costear el hijo de la paciente, en vista de que la orden del seguro podía demorar 40 días. Aunque la mujer paga $170 mensualmente por un seguro médico, su hijo canceló $650 por los exámenes y sin reembolso.
Caracas. Durante una cita de gastroenterología, a Paula* le vieron una lesión en las paredes estomacales. El doctor sugirió realizar un lavado intestinal y una endoscopia. Pero ante la premura, sus familiares decidieron correr con los gastos de ambos procedimientos. “Gestionarlo por seguro tardaba dos semanas”.
Paula tenía dos semanas con dolores estomacales. La misma recomendación del médico fue: “Yo prefiero que lo pagues tú, porque la orden del seguro puede tardar, incluso, 40 días”.
El costo del lavado estomacal, más una biopsia fueron 650 dólares aproximadamente que salieron del bolsillo del hijo de Paula.
“Yo no lo recomiendo”, comentó Paula sobre contratar servicios de salud privados.
De acuerdo con el portal web de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, hay 49 empresas de seguros autorizadas para operar en Venezuela, no obstante, no todas comercializan productos en todos los ramos.
El sistema de salud pública en Venezuela ha sido una de las víctimas de la crisis generalizada que vive el país desde al menos 10 años, cuando Nicolás Maduro llegó al poder.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el gasto total en salud con relación al producto interno bruto (PIB) de Venezuela no ha experimentado incrementos sensibles en los últimos 20 años. Entre 1995 y 2014, el gasto en salud fluctuó entre 4 % y 5,8 % del PIB total.
Datos sobre el tema
Tener seguro médico en Venezuela es un privilegio que tiene sus propias limitaciones. Según la Encuesta de Condiciones de Vida (Encovi), en su edición 2022, aumentó a 10 % la población que declaró estar afiliado a algún seguro médico. Según la Encovi-2021, poco más de 3 % tenía alguna cobertura.
20 % de la población tiene seguro contratado por institución pública y 15 % por institución privada, según la Encovi. En el caso de Paula, su seguro es contratado de forma particular.
Según cifras de la Cámara de Aseguradores de Venezuela (CAV), publicadas por Crónica.Uno en abril de este año, apenas 5 % de la población se encuentra asegurada, lo que deja a nueve de cada 10 personas sin acceso a esos beneficios.
Pólizas colectivas
La presidenta ejecutiva de Seguros Venezuela, Carmen Guillén, declaró a Crónica.Uno en abril de este año que “las empresas tienen presupuestos reducidos”, que obligan a las aseguradoras a pensar en alternativas para mantener su cartera de clientes.
Dentro de este nuevo porcentaje están Paula y su esposo, quienes desde hace año y medio se afiliaron a una empresa aseguradora a la cual le pagan 340 dólares, 170 por cada asegurado, cada mes.
Paula, además, prefirió no utilizar la opción reembolso. “Si metía el costo de los exámenes a través de reembolso no me iban a reintegrar el 100 % y además el pago iba a ser por debajo de la tasa del dólar”.
El caso de Andrea
Andrea* necesitaba practicarse un electroencefalograma. Consultó a su seguro médico en donde practican dicho estudio, pero no tuvo respuesta positiva.
“Varios me dijeron que no tenían para realizarlo y dos nunca me contestaron. Entonces decidí hacerlo por mi cuenta”.
El costo de dicho examen fue de 20 dólares para Andrea. Su seguro médico es a través de la empresa en la que trabaja y este no le ofrece la opción de reembolso si no es por gastos mayores a 300 dólares.
“Yo prácticamente la doy por perdida”, dijo Andrea.
Qué dice la Cámara de Aseguradores de Venezuela
El perfil de las personas que actualmente tienen acceso a una póliza de seguro no es un aspecto que se pueda estandarizar, según María del Carmen Bouffard, presidenta ejecutiva de la Cámara de Aseguradores de Venezuela.
Dependerá de la capacidad adquisitiva de la persona, pero también de otros factores como qué tipo de producto de seguro, ya que hay varias modalidades, alcance de las coberturas, suma asegurada, y otros como la edad de la persona a asegurarse. Cada empresa que comercializa seguros de salud tiene sus ofertas de productos y sus tarifas en específico”.
Sobre el tema del funcionamiento de los seguros, Bouffard explicó que cada experiencia es particular. “Se estaría estigmatizando una actividad al asumir que las quejas son mayores que los aportes de un sector que ha sido de gran ayuda en los momentos más complejos que ha vivido el país”.
Bouffard también añadió que “si el sector asegurador no hubiese decidido dar un paso al frente en un momento tan complejo como fue el de la pandemia por COVID-19 y se hubiese aplicado estrictamente el condicionado, más de 80.000 personas no hubiesen tenido acceso a ser atendidos en centros de salud privados y tendrían que haber recurrido al sistema público de salud, el cual en varios momentos se vio colapsado”.
*Andrea y Paula son nombres ficticios por petición de los entrevistados.
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